遗体接运特殊情况下的卫生防护

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一、接触传染病遗体
传染病是由各种病原体所引起的一组具有传染性的疾病:病原体在人群中传播,常造成传染病流行,对人民的生命健康和国家经济建设有极大危害性。而因患传染病死亡的遗体本身就是一个危险的传染源,根据规定一般要在死亡后24小时之内进行火化。碰到有传染病的遗体,接尸人员首先要懂得传染病的种类和传染途径。一般传染的途径多是从呼吸道和消化道进入人体的,也有的是经过体表的皮肤粘膜、伤口进入人体内致病的,了解这些,有助于接遗体时做好防护工作。当接触过传染病遗体后,应及时更衣洗澡,在工作场所穿戴过的衣裤鞋帽等,不宜带入家中或公共场所,以防污染和传染病菌的扩散,接着就要预防疾病传播,防止传染。   
1.接运一般传染病遗体的卫生防护
 (1)防护着装。面对原因不明的突发传染病患者的遗体,防护着装可能是保护殡葬工人的唯一段。防护着装的要求因死因不同而异,但一般而言,有四点需要注意。
第一是口罩,是防护病原微生物经口鼻腔吸入的主要措施,在经空气(飞沫)传播的传染病发生时尤为重要。在接运传染病遗体时,要求口罩要做得大一些,佩带时,上带系于脑后,而将口罩在下颌处折叠后,将下带系于顶。只有这样,才能保证面颊部密贴。
第二是手套,遗体接运工的手要进行各种操作,不可避免地会与传染病遗体及各种污染物品接触,会成为传播疾病的主要途径。因而,遗体接运工除必须按规定洗手外,在从事任何工作时都必须佩带手套。而且,最好在乳胶手套外面,再套一副棉纱手套。手套还必须一次一洗。
第三是隔离服。由于隔离服装对皮肤可能产生刺激作用,通常遗体接运工要穿一套贴身的工作服,对这种服装没有特殊要求,只要轻薄舒适即可;这套服装可以不被认为是污染服装,由遗体接运工自己保管和洗涤。然而,穿在外面的隔离衣必须被认为是污染的。最好是后开口、掩襟的长衫,而且必须一次一换,避免成为交叉感染的来源。隔离衣一层即可。
 第四是鞋。接运传染病遗体的工作人员可以使用一次性鞋套。鞋套也必须一次一换,而且最好能够扎住裤
(2)洗手
二、重大疫情期间接触传染病遗体。以非典疫情期间为例。
传染性非典型性炎是一种新发现的、以肺损伤为主,并累及免疫系统损伤的传染性疾病,世界卫生组织称其为严重急性呼吸综合症 (简称SARS)。它由新的冠状病毒引起,主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播的呼吸道传染病,临床主要表现为肺炎,在家庭和医院有显著的聚集现象。
2003年,传染性非典型性肺炎在我国大范围流行,对人民的生产生活带来了很大的影响。《中华人民共和国传染病防治法》中把传染性非典型性肺炎列入了乙类传染病,但其预防、控制都是按照甲类传染病的相关措施进行。按照中华人民共和国卫生部2003年5月4日颁布的《传染性非典型肺炎防治管理办兰》第21条、传染病防治法第28条的有关规定和卫生部、民政部《关于做好传染性非典型肺炎患者遗体处理和丧葬活动的紧急通知》的规定,传染性非典型肺炎病人死亡后,其遗体处理必须立即消毒、就地火化。
传染性非典型肺炎是一种传染性极强的疾病,负责因此类疾病而死亡的遗体接运工作的殡葬单位及其工作人员,在卫生防护的要求上应该提高标准。
(一) 殡仪馆及火葬场公共境的消毒
殡仪馆和火葬场作为公共场所和非典遗体处理点,在卫生消毒方面有更高的要求。2003年5月卫生部发布通告《公共场所预防传染性非典型肺炎消毒指导原则》,具体规定为:
1.非流行区的公共场所是安全的,平时注意加强通风,保持好环境卫生即可,一般不需专门进行消毒。
2.流行区的公共场所除加强通风,保持好环境卫生外。需对重点部位以及人员活动频繁的室内地面消毒。
3.能正常通风处、室外地面以及车厢等交通工具外部不需消毒。
4.消毒的重点部位是:电梯间、卫生间及公众经曾接钮、使用的器具,包括:柜台、桌椅、沙发、门把手、水龙头、公用电话、电梯开关、公厕、交通工具内部等。
5.流行区一般每日消毒一次,人员流动频繁的地方适当增加。
6.大多数消毒药品均有腐蚀性和刺激性,消毒次数过多、消毒液浓度过大,会对人体环境造成损害。
7.不同物体有不同的消毒方式,不同的消毒产品有不同的使用方法,要根据消毒对象科学合理地选择和使用。
8.非典型肺炎病人污染过的场所由专业队伍消毒。作为公共场所的殡仪馆和火葬场,即使没有接受非典型肺炎死亡遗体的处理,也应该按照上述相应要求进行消毒。
(二)遗体接运工的卫生防护
非典期间,遗体接运工一定要认真做好卫生防护,必要时还要实施规定期限的隔离。
遗体接运工在工作前,应当认真洗手,依次戴工作帽、防护口罩、穿防护服或者长袖工作服。手部皮肤有破损或者疑似有损伤的直当戴乳胶手套。遗体接运人员将遗体接运好后,应当按程序脱卸防护物品,避免洁污交叉,增加污染的机会。脱卸防护物品时,应当用手触及物品的清洁面。
遗体接运工使用的一次性防护服应当符合中华人民共和国国家标准,使用的防护口罩应当是符合中华人民共和国国家标准的一次性拱形医用防护口罩或者符合N95.FFP2标准的防护口罩。防护口罩可连续使用6~8小时。
严格按照规程进行手的清洁和消毒。接触非典遗体必须戴上手套,处置束后。应立即更换手套并进行手的清洁和消毒。
上海市益善殡仪馆曾经作为上海市唯一一家处理非典死亡遗体的殡仪馆,非典死亡遗体接运的整个过程中制订了一系列的程序和防护措施。
1.遗体处理人员操作前先穿好一次性内裤、工作服,再穿好两套封闭式隔离服,戴好防护眼镜、口罩、鞋套和帽子,并每人携带一套防护眼镜、口罩、鞋套、帽子备用。手套先戴医用乳胶手套,外面再戴上白色棉纱手套,以防乳胶手套不慎划破。
2.将遗体装车后,遗体处理人员脱下第一套隔离服和佩戴防护用品,装入密封塑料袋内,并洒入消毒液。驾车时戴上备用口罩、手套等防护用品。
3.遗体运回殡仪馆后,将遗体卸下,直接送到指定的火化炉火化。
4.遗体处理人员在火化炉前脱下第二套隔离衣及防护眼镜、口罩、鞋套、帽子等防护用品。
5.将两次接触遗体的废弃物(隔离衣、口罩、手套、鞋套、眼镜等防护用品)随遗体进行火化。
6.遗体处理完毕后,双手立即在事先准备好的0.5%过氧乙酸中浸泡10分钟,用84消毒液洗手,再用药水肥皂搓洗,并用流动清水冲净,洗手水经污水处理后排放,然后用酒精棉花擦拭双手。
 7.洗手完毕,到淋浴间脱去全身衣服,用药水肥皂擦洗全身,进行淋浴冲洗。浴后换上干净衣服,到指定留观隔离室休息。
益善殡仪馆将非典期问的防护分为三个等级:一级防护、二级防护、三级防护。一级防护:直接接触非典死亡遗体的卫生盒或非典死亡遗体的遗体处理人员。遗体处理人员需穿上两层隔离服,戴好手套(三层)、帽子、防护眼镜、口罩,穿上长筒胶鞋套上鞋套,并将裤管塞入长筒胶鞋,将外衣袖子塞入手内。二级防护:不直接接触非典死亡遗体的现场指挥人员。穿上隔离衣,戴好手套、帽子、口罩,穿上鞋套。三级防护:非典遗体途经的馆内场所以及接运车辆的消毒人员。戴好口罩、手套、帽子,套好鞋套。
在消毒上,规定对运载非典遗体的车辆、遗体经过的场所、使用的工具、接触人员进行严密的消毒。其中:
1.对遗体的消毒,由院方处理。
 2.对遗体经过的场所消毒,使用1000~2000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液或0.5%的过氧乙酸溶液喷雾消毒,喷至湿润为止,作用60分钟;炉化室内空间使用0.5%的过氧乙酸溶液按每立方米20~30rag用量喷雾消毒,作用60分钟。
3.对接尸用过的车辆、卸尸用过的车子使用后立即用1000 mg /L有效氯含氯消毒剂溶液擦拭或喷雾消毒,作用60分钟,金属部位消毒后用清水擦洗。
4.对脱去防护用品后的双手消毒,将双手在0.5%的过氧乙酸溶液中浸泡10分钟,用含有效碘3000~5000mg/L的碘伏溶液消毒洗手至时部.然后用皂液与流动水洗净。
5.对使用后的防护用品的消毒,用含有效碘3000~5000mWE的碘伏溶液消毒带过的手套;长筒胶鞋浸入200mg/L有效氯含氯消毒溶液中60分钟;手套、防护眼镜、鞋套、口罩等用1000mg/L有效氯含氯消毒溶液浸泡.作用60分钟。
6.对遗体处理人员的消毒,处理完遗体的人员将双手在事先准备好的0.5%过氧乙酸溶液中浸泡10分钟,用84消毒液洗手,再用药水肥皂搓洗.并用流动清水冲净,然后用酒精棉花擦拭双手。洗手完毕,到指定的淋浴间脱去全身衣服,用药水肥皂擦洗全身,进行淋浴冲洗。

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