殡仪职工卫生防护现状调研报告

浏览 124次      评论0条     字体:      

民政部101研究所落实为深入学习实践科学发展观活动的安排,就殡仪职工的卫生防护现状开展了专题调研。调查果显示,我国殡仪职工卫生防护知识欠缺,防护意识淡漠,防护设施简陋,防护现状不容乐观。
一、调研内容
调研对象为殡仪馆的遗体接运工、遗体防腐师、遗体整容师、遗体火化师。采用自制问卷、无记名自填问卷的方式。问卷内容包括殡仪职工文化程度、对传染病知识的了解情况、殡仪服务工作中采取的防护措施、殡仪场所消毒设施配备情况、殡仪职工职业培训情况等。
二、调研结果
(一)殡仪职工文化水平有所提高
据统计,我国从事殡葬工作的7万多名职工中,中大专以上文化程度的所占比例不到10%,初中以下文化程度的人数占职工总数的50%以上。从本次调研的结果看,本科以上占9.87%,主要集中在专科及中专水平,占调查人数的48.49%,无专业学历者占41.64%。虽然殡仪职工的文化水平有很大的提高,但整体文化程度相对于其它行业还是普遍偏低。
(二)防控疾病专业教育途径狭窄
调查的结果表明殡仪职工获取传染病预防知识的途径主要是电视、报纸和广播,所占比例分别59.18%,53.70%和32.60%。网络和其它途径分别占17.81%和16.16%。说明大部分殡仪职工获得传染病知识途径主要是新闻媒体,而通过接受正规职业培训教育所获得传染病知识的途径非常少。
(三)掌握防控疾病专业知识有限
关于殡仪职工对传染病的认识。调查结果表明,认为鼠疫、霍乱是传染病的占95.07%,认为肝炎、痢疾是传染病的占90.14%,认为艾滋病、结核是传染病的占88.49%,认为高压和肺炎是传染病的占75.51%,认为狂犬病、流感是传染病的占9.04%。结果表明,殡仪职工对主要几种传染病有所了解,但对狂犬病和流感却了解甚少。
(四)个人卫生防护意识不强
调查结果表明殡仪职工在接触遗体后,有62.19%和23.29%的职工分别采用肥皂和洗液的方式洗手,采用酒精消毒、碘伏消毒和其他消毒措施的分别占12.88%、2.74%和12.88%。该结果表明大部分殡仪职工在接触遗体后仅采用简单的肥皂和洗手液的方式洗手,并没有采取更为有效的消毒措施。甚至有部分职工完全没有个人卫生防护意识与设施,赤手接触遗体的大有人在。
(五)殡仪馆消毒设施配备不完善
通过问卷对殡仪场所消毒设施配备情况和是否采取了必要的预防与控制传染病的措施情况进行调查,结果表明78.36%殡仪职工认为殡仪场所配备了消毒措施,认为没有采取措施的占11.78%,对此不清楚的占8.49%。认为殡仪馆应该采取有效措施的占77.88%,没有必要采取措施的占11.23%,不清楚的占14.79%。大部分殡仪职工认为殡仪馆有必要采取有效措施,并配备消毒设施。但对消毒设施的有效使用情况还不得知,因此有必要作更深入的调查研究。
(六)殡仪职工传染病感染率无记载
调查结果显示,有94%的职工没有患传染病,患有皮炎、肝炎和其他的传染病的职工所占的比例分别为3%、1%、2%。由于一些传染病有一定的潜伏期或呈隐性感染,有些传染病涉及到个人的隐私问题等。该调查结果未必真实准确,有必要采用流行病学技术和方法对殡仪职工患传染性疾病作进一步更深入的调查。
三、存在的问题
(一)遗体服务过程中潜伏隐患
首先,接运遗体。在殡仪服务过程中,接运遗体一般由司机和遗体接运工完成。遗体接运过程中,接运工是第一个接触遗体的人,多数接运工不穿防护服、不戴手套,只按照业务单内容如接尸地点、时间、死者姓名、联系人等接尸,不注意了解死者的死因,尤其是有些因传染病死亡的遗体并没有与普通遗体分开处置,甚至有的一辆接运车同时接运几具遗体。而且多数殡仪车、担架车等接运工具缺少消毒设施。部分殡仪车在驾驶舱和遗体舱之间没有隔断,有的殡仪车遗体舱的左右两侧设有座位,供丧户乘坐。有些地方,丧户自己用农用车、平板车运送遗体;有的遗体不使用尸袋或纸棺,只用毯子简单包裹就进行运送。有的殡仪馆没有设置遗体停留间,在家属办理手续或者排队等候火化期间,遗体只能停放在殡仪馆人员流动较多的场地里,造成遗体携带的病原微生物在境中的扩散。
其次,冷藏遗体。多数殡仪馆在遗体冷藏时候分类不明确,因传染病死亡的遗体与一般遗体在冷藏时没有分开。多数殡仪馆没有设留专门存放因传染病死亡遗体的冷藏设备。为殡仪职工处理遗体时埋下隐患。
第三,遗体防腐与整容。部分殡仪馆在功能区的布局上不符合殡仪馆建筑设计规范,停尸间和防腐间没有设置隔离带,容易造成病原微生物的传播和扩散。
在防腐、整容操作过程中,殡仪职工没有严格的按照卫生防护操作规范进行操作,不戴口罩、手套;操作过程中重复使用已污染的整容工具;防腐、整容工具随意乱放,从不进行消毒处理,这样就造成了交叉污染。
第四,遗体火化。火化工一般赤手或戴棉线手套、帆布手套进行工作。多数火化工在火化机前将遗体入炉后,就直接进行火化操作。接触完遗体的手又去按操作按钮,操作按钮上的细菌总数自然就会增多,造成病菌的间接传播。
(二)空气污染
在殡仪馆内,直接被遗体污染的区域有殡仪车、冷藏间、停尸间、防腐间、整容间、火化间,间接被遗体污染的区域有运输遗体通道、告别厅等。遗体是殡仪馆内病原微生物的主要来源,遗体的分泌物、排泄物、感染性伤口、被污染的衣物等表面携带有大量病原微生物。殡仪职工在为遗体防腐、整容等过程中,这些病原微生物就附着在液体微滴或尘埃颗粒上,当含有病原微生物的飞沫干燥后,就可能漂浮到空气中,通过空气而传播。如果被丧户或殡仪职工吸入到呼吸道中,就可能引起疾病。如炭疽芽孢杆菌、结核杆菌等对外部环境有较强抵抗力的病原体就可以通过这种方式传播。据王贵领等对殡仪馆空气微生物的污染分析表明,在防腐整容室内菌落数最多达4853cfu/m3,停尸间内菌落数为3547cfu/m3。另据贾海江等对山东省某市殡仪馆的火化间、停尸间、遗体告别厅内的空气,在夏季和冬季分别进行微生物监测。结果发现火化间、停尸间细菌总数均大大超过了任何一种公共场所的污染标准,均是候诊室和商店污染标准(<7000cfu/m3)的两倍之多,而且遗体告别厅夏季空气污染明显。殡仪场所的空气污染是呼吸道传染病传播的重要原因之一。许多疾病都可以通过空气传播,室内空气质量好坏直接关系到人们的健康和环境卫生。
(三)物体表面污染
殡仪职工频繁接触的主要污染物体为:防腐工具、整容工具、水龙、门把手、担架车把手、火化机按扭、冷藏箱把手、整容台面、防腐台面等。遗体上大量繁殖的病原微生物通过血液、体液直接或间接污染殡仪场所内的各种物体,一些生存力较强的微生物,如结核杆菌、白喉杆菌、炭疽杆菌、乙型肝炎病毒能在物体上存活较长时间,而引起这些疾病的传播。据我们在“殡葬行业预防与控制传染性疾病技术研究”中对殡仪馆的403件污染物体表面进行检测,结果表明殡仪场所污染最严重的是整容工具,其次是防腐台表面、担架车把手、整容台表面、水龙头等。另据贾海江等在冬夏两季共6次对山东省某市殡仪馆内的主要物体表面分别进行了对照监测,结果发现,担架车把手、停尸台、殡仪车表面微生物污染严重,细菌总数远远超过医院内的各种物体表面、公交车把手和公厕的地面。在致病菌的检出中,大杆菌和霉菌的阳性率是100%,HBsAg阳性率也相当高。这些主要污染物体表面病原微生物阳性率均大大超过现有公共场所的卫生标准。由于没有健全的消毒措施和消毒制度,殡仪职工接触遗体后没有采取有效的消毒措施,用被污染的手直接接触各种物体,结果导致病原微生物通过物体表面传播。
(四)殡仪职工的卫生防护现状
遗体接运工、防腐工、整容工、火化工每天都必须直接接触遗体,面临着被带有传染病菌遗体的血液、体液感染的危险。据统计在我国从事殡葬工作的7万多名职工中,大、中专以上文化程度的所占比例不到10%,初中以下文化程度的人数占职工总数的50%以上。殡葬职工文化水平普遍较低,缺乏预防和控制传染病的理论知识和有效的防护技术,没有防护意识,对传染性遗体的危害认识不足。如工作场所缺乏足够的机械通风装置导致通风不畅,操作台、地面等,每天只做简易的清洁而不用有效的消毒液擦拭及消毒。有的职工在接触传染性遗体时根本不注意自身的卫生防护,不戴口罩、手套、不穿防护衣,甚至赤手接触遗体。在接触非正常性死亡的遗体时,殡仪职工随时可能被遗体的血液、体液污染,受到遗体散发的传染性病原微生物的侵害而导致疾病发生。
殡仪职工的手是造成病原微生物传播的一个重要的传播媒介。殡仪职工特别是防腐工、整容工的手容易被带有大量病原微生物的遗体的分泌物、排泄物、血液等污染,如果处理不当,就会造成殡仪职工的感染。据我们调查了201名殡仪职工手表面的微生物携带状况,结果发现殡仪职工接触遗体后手表面污染严重。部分殡仪职工用自来水、肥皂、洗手液洗手后习惯用毛巾擦手,擦手后手表面的细菌总数较洗手前有所增加,有的职工手表面细菌总数甚至达到232cfu/cm2,是传染病科医务人员手的细菌学检测标准(15cfu/cm2)的15倍。分析其原因,第一,殡仪职工采取的简单的洗手方式不能有效降低手上污染的细菌。第二,殡仪职工普遍存在不良卫生习惯。如洗完手后习惯用公共毛巾擦手或在工作服上擦干双手。在世界各国普遍认同的美国疾病预防与控制中制定的普遍预防措施中明确指出,手的清洁、消毒在预防感染中是最重要和最简易的措施。因此,建议殡仪职工洗手后使用纸巾、自然晾干或烘干机烘干等干燥方式,从而有效控制手上细菌的数量,保障殡仪职工的身体健康。
(五)殡仪职工卫生防护培训教育现状
我们调查后发现,许多殡仪馆没有为殡仪职工提供卫生防护知识与技能培训。造成一线殡仪职工缺少自我防护意识,对传染性遗体的危害认识不足,在遇到传染病遗体时不能够辨别并做到自我防护。因此,殡仪职工卫生防护培训教育应列入殡仪馆整体人员培训计划之列。
(六)殡仪馆的消毒设施配备及使用情况
在经历过“非典”、“甲流”之后,虽然部分殡仪馆配备了消毒设施,如紫外线消毒灯和化学消毒剂等,但由于受规模、效益等因素的限制,这些消毒设施并没有被充分地利用。许多县级殡仪馆消毒设施仍较缺乏。有些殡仪馆配备了化学消毒剂及设备,但并没有按照消毒剂的有效使用方法来使用。部分化学消毒剂的有效浓度已降低,有些消毒剂受微生物的污染情况较严重,殡仪馆仍然按正常情况来使用,其消毒效果将会大大降低。
有些殡仪馆在重点污染的区域都安装有紫外线消毒灯,紫外线灯虽然挂在屋顶,可是电源早已切断。有的殡仪职工对紫外线灯消毒的适用范围、使用方法并不了解。如有的殡仪馆,遗体从外边接来后在遗体表面照射(10~15)min就以为对遗体进行了消毒,其实真正消毒的时间只有(3~10)min,消毒时间不够就起不到消毒作用,且消毒效果如何未曾见有该方面的研究报道。
紫外线属广谱杀菌射线,能杀灭各种微生物,凡受微生物污染的物体表面、空气均可应用紫外线灯管消毒。紫外线灯管用于物体表面和空气消毒时,对没有直接照射到的部位没有消毒作用。紫外线消毒空气时,每10m2安装30W紫外线灯管1支,有效距离不超过2m,照射时间不少于30min,从灯亮后(5~7)min后计时。消毒物品时,将物品摊开或挂起,扩大照射面,有效照射距离为1m,照射时间不少于30min。使用紫外线灯管消毒时应注意保持紫外线灯管的清洁,一般每2周用酒精棉球擦拭一次。此外,使用紫外线消毒灯时,应建立使用时间记录卡,凡使用时间超过1000h,则应更换。我们调查中发现无一个殡仪馆有紫外线消毒累计时间的登记,有的甚至是24h都开着紫外线消毒灯。
四、分析与建议
(一)正确认识遗体危害,防止发生微生物感染
我国是世界人口大国,每年死亡人口800多万。殡仪职工的直接服务对象是遗体,而遗体体表有大量微生物存在,尤其是遗体口腔、鼻腔微生物的数量最多。人死亡后,遗体成为微生物的栖息地。即使死于非传染病的遗体中也存有大量病原微生物。据有关研究表明,人死亡后约4h细菌开始增殖,死亡6h~8h后尸体的每克组织样或每毫升组织液样含有的细菌总数大约为300万~350万个,而达到峰值。欧洲的一份调查显示,在室温下保存的遗体,其血液组织中链球菌和葡萄球菌增殖了(10~100)倍;巴斯德菌族和绿脓杆菌等败血菌不但数量增加,而且毒性也增加。室温下,链球菌在人体死亡后(5~7)h,葡萄球菌在人体死亡后(10~20)h达到最大量。这些资料显示,正常遗体中存有大量的病原微生物,尤其是口、鼻、肛门皮肤等处聚集较多。由于遗体体液和体表所携带的病原菌有可能向外环境中释放,这不仅会对殡仪职工的身体健康带来危害,而且对送葬亲朋好友的身体健康也带来了潜在的威胁。
据国外有关研究表明,遗体中的微生物能够对殡仪职工造成微生物感染。如1988年,英国Health Services Advisory Committee对880名防腐职工进行了回顾性统计学调查,结果发现,在一年内,有12名防腐工受针刺伤,有15人曾接触过死于艾滋病遗体的污血,有26人感染乙型肝炎病毒,6人感染结核杆菌,27人感染葡萄球菌和其它皮炎,其它的感染和侵害包括病毒性呼吸系统感染有9人,脓毒症有5人,疥疮、螨和虱感染的为6人。根据对美国2000多名殡仪人员的调查,18%以上曾受到微生物的感染,其中肺结核占14%,呼吸道传染病为44%,真菌性传染病19%,败血病17%,伤口感染14%。这些疾病还有时交叉感染,传染病发生在殡仪职工身上要比一般人群高2-3倍。
由于殡仪职工对遗体携带的病原微生物及殡仪场所内污染的病原微生物危害认识不足,殡仪职工在为遗体进行清洁、更衣、防腐、整容等服务过程中,不可避免地要直接接触遗体。殡仪职工尤其是防腐整容工和遗体接运工接触遗体后手表面污染严重,手部带菌量高于医院传染病科及病房医护人员手标准,有的职工手表面细菌总数甚至达到232cfu/cm2。由于所有的遗体均有可能传染疾病,如果在防腐、整容等操作中个人卫生防护措施不当或不慎被防腐、整容器具损伤,遇到有传染病的遗体时极有被感染疾病的危险。部分发达国家早在80年代就制定了相应的防护制度和殡仪人员的安全防护措施,为殡仪职工创造了较为安全的工作环境。但在我国尚无相关的研究及规定。
因此,殡仪职工在处置遗体过程中,应制定出有效的卫生防护措施以保障殡仪职工的身体健康,建议工作人员在处理每具遗体时必须采取全面性防护措施。
(二)加强卫生防护知识教育,提高职业防护专业水平
许多殡仪馆在预防与控制疾病传播方面疏于防范,殡仪职工对传染性遗体的危害认识不足,缺少防护意识,缺乏预防和控制传染病的理论知识和有效的防护技术;殡葬行业在预防与控制传染性疾病方面存在漏洞和不足。
101研究所于2007年完成了的“殡葬行业预防与控制传染病技术研究”国家课题,该课题在对国内不同地区数十家不同等级的殡仪馆进行了调查采样后,发现殡仪场所内整容间、告别厅等区域的室内空气以及防腐整容工具、水龙头、担架车把手等物体表面细菌污染严重。殡仪职工对传染病的认识不足,预防控制传染病的意识淡薄,普遍存在不良卫生习惯,例如大部分殡仪职工用自来水、肥皂、洗手液洗手后习惯用毛巾或工作服擦手,结果导致擦手后手表面的细菌总数较洗手前不仅没有减少反有所增加。调查中还发现许多殡仪馆在消毒卫生环节存在诸多问题,如职工消毒意识淡薄、消毒程序没有制度化和规范化、消毒设施不齐全、所用消毒剂过期或者被污染无法发挥效用、消毒方法错误等等。因此,殡葬管理部门和殡葬管理者有必要加强殡仪职工传染病防控知识的宣传、教育、培训,提高殡仪职工的职业卫生防护意识。殡葬科研部门有必要开展殡仪职工传染性疾病科学预防、殡仪场所内消毒方法及消毒效果评价等方面研究,开发出适合殡仪场所内适用的新型的消毒技术及产品。为殡仪职工的卫生防护提供技术支持。
(三)加强殡葬管理,规范服务程序,制定相应的标准
与国内外医务人员疾病预防措施相比,我国殡仪职工的职业卫生防护尚无统一的标准可循。我国现仅已完成殡仪场所致病菌安全限值的国家标准。由于所有的遗体均有可能传染疾病,所以殡仪职工在处理每具遗体时必须采取严格的个人卫生防护措施。另外,为了降低已知及未知传染病的传播机会,殡仪职工在处理遗体时应尽量减少与遗体的血液、体液及排泄物或组织接触。殡仪职工洗手也要科学卫生,对殡仪场所不同的污染物体采取不同的消毒措施,如用高压蒸汽灭菌法、化学消毒剂浸泡或熏蒸等方式对小型整容工具进行消毒、灭菌,用戊二醛、过氧乙酸等有效的化学消毒剂对担架车把手、水龙头、防腐台表面、整容台表面等进行擦拭、喷雾等方式消毒,以减少物体表面病原微生物的数量。对停放过遗体的空间一定要进行消毒处理,无传染病遗体存在时可采用通风换气方法,每天打开门窗通风换气1h~2h,或安装排气扇,每天开2次,每次1h。殡仪职工接触遗体一定要戴口罩,有呼吸道传染性疾病的人最好不要参加丧葬活动。
相关部门应研究并制定殡葬行业遗体接运、消毒、冷藏、整容、防腐、火化等规范,制定殡仪职工处理遗体的三级卫生防护标准。制定相应的操作规范与防护标准,不仅有利于殡仪服务的科学性,更有利于保障殡仪职工和广大丧葬群众的身体健康。
这次调研我们一方面认真查找殡仪职工在卫生防护方面存在的实际问题,另一方面,也了解了殡仪场所建设、殡仪服务流程和殡仪职工的实际情况和心声。同时,通过科学设计调研方案、全方位参与和实施调研工作,有效地提高了科研人员调研技巧和分析、解决实际问题的能力,为以后殡葬科研课题的立项也奠定了一定的基础。此次调查,对殡仪职工采取有效的预防传染病措施及殡仪场所制定有效的安全防护措施和相应的管理制度提供理论和技术支持,对填补研究空白,完善殡葬科研工作、保护殡仪职工和广大群众的身体健康、推进殡仪环境健康发展、推进“绿色殡葬”事业具有重要意义。(据:中华人民共和国民政部网 )

扫码关注“清明网”
查看更多精彩内容 

avatar

0条评论

点击下载纪念APP(安卓版)

把思念带在身边